Quản lý vật lý trị liệu cho COVID -19 trong điều trị cấp tại bệnh viện

Hoàn cảnh:

Hội chứng hô hấp cấp tính nặng coronavirus 2 (SARS-CoV-2) là một loại coronavirus mới xuất hiện vào năm 2019 và gây ra bệnh coronavirus 2019 (COVID-19) [1, 2].

SARS-CoV-2 rất dễ lây lan. Nó khác với các loại virus đường hô hấp khác ở chỗ có vẻ như lây truyền từ người sang người xảy ra khoảng 2 đến 10 ngày trước khi người bệnh xuất hiện các triệu chứng [2-4]. Virus này được truyền từ người sang người qua dịch tiết đường hô hấp. Những giọt lớn do ho, hắt hơi hoặc chảy nước mũi trên bề mặt trong vòng hai mét của người bị nhiễm bệnh. SARS-CoV-2 tồn tại ít nhất 24 giờ trên bề mặt cứng và tối đa tám giờ trên bề mặt mềm [5]. Vi-rút được truyền sang người khác thông qua tiếp xúc tay trên bề mặt bị ô nhiễm sau đó chạm vào miệng, mũi hoặc mắt. Các hạt nhiễm khuẩn trong không khí được tạo ra trong khi hắt hơi hoặc ho vẫn tồn tại trong không khí trong ít nhất ba giờ [5]. Những hạt SARS-CoV-2 trong không khí này sau đó có thể được người khác hít vào hoặc rơi vào màng nhầy của mắt.

Những người mắc COVID-19 có thể có biểu hiện như cúm mùa và nhiễm trùng đường hô hấp biểu hiện sốt (89%), ho (68%), mệt mỏi (38%), có đờm nhớt (34%) và / hoặc khó thở (19%) [4]. Phổ của mức độ nghiêm trọng của bệnh bao gồm nhiễm trùng không triệu chứng, bệnh đường hô hấp trên nhẹ, viêm phổi do virus nặng với suy hô hấp và / hoặc tử vong. Các báo cáo hiện tại ước tính rằng 80% các trường hợp là không có triệu chứng hoặc nhẹ; 15% trường hợp nghiêm trọng (nhiễm trùng cần oxy); và 5% là cực kỳ nghiêm trọng cần thông khí nhân tạo và chăm sóc đặc biệt [2].

Báo cáo sơ bộ chỉ ra rằng X quang phổi có thể có hạn chề về chẩn đoán trong COVID-19 [6]. Các bác sĩ lâm sàng cần lưu ý về các phát hiện CT scan phổi thường bao gồm nhiều vết lốm đốm và tổn thương kính mờ [7]. Siêu âm phổi tại giường cũng đang được sử dụng với kết quả phân bố đa thùy của B-line và đông đặc phổi khuếch tán [8]

Hiện tại, tỷ lệ tử vong là 3 đến 5%, với các báo cáo mới lên tới 9%, trái ngược với cúm, khoảng 0,1% [2]. Tỷ lệ nhập viện tại một đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) là khoảng 5 % [4]. Một nửa số bệnh nhân nhập viện (42%) sẽ cần điều trị bằng oxy [4]. Dựa trên dữ liệu mới xuất hiện, những người có nguy cơ mắc bệnh COVID-19 nghiêm trọng cần nhập viện và / hoặc hỗ trợ ICU là những người lớn tuổi, nam giới, có ít nhất một bệnh đồng mắc, điểm số độ trầm trọng của bệnh lý cao (được đo qua điểm số SOFA ), mức độ d-dimer tăng và / hoặc giảm bạch cầu lympho [2, 4, 9-11].

Mục tiêu:

Tài liệu này đã được chuẩn bị để cung cấp thông tin cho các nhà vật lý trị liệu và các cơ sở chăm sóc sức khỏe cấp về vai trò tiềm năng của vật lý trị liệu trong việc quản lý bệnh nhân nhập viện với COVID-19 được xác nhận và / hoặc nghi ngờ.

Các nhà vật lý trị liệu làm việc trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu có khả năng có vai trò trong việc quản lý bệnh nhân nhập viện với COVID-19 được xác nhận và / hoặc nghi ngờ. Vật lý trị liệu là một nghề được thành lập trên toàn thế giới. Ở Úc và ở các nước, các nhà vật lý trị liệu thường làm việc tại các khoa chăm sóc cấp ở bệnh viện và ICU. Đặc biệt, Vật lý trị liệu hô hấp tim mạch được tập trung vào việc kiểm soát các tình

Physiotherapy management for COVID-19. Version 1.0, 23/3/2020. P a g e | 7

trạng hô hấp cấp tính và mãn tính và nhằm mục đích cải thiện phục hồi thể chất sau một đợt bệnh cấp tính.

Vật lý trị liệu có thể hữu ích trong điều trị hô hấp và phục hồi thể chất cho bệnh nhân mắc COVID-19. Mặc dù ho khan là một triệu chứng ít phổ biến hơn (34%) [4], vật lý trị liệu có thể được chỉ định nếu bệnh nhân mắc COVID-19 xuất hiện với dịch tiết đường hô hấp nhiều mà họ không thể tự thải trừ. Điều này có thể được đánh giá trên cơ sở từng trường hợp cụ thể và các can thiệp được áp dụng dựa trên các chỉ số lâm sàng. Bệnh nhân có nguy cơ cao cũng có thể có lợi từ VLTL. Ví dụ: bệnh nhân bị bệnh đi kèm có thể liên quan đến tăng tiết đàm hoặc ho không hiệu quả (ví dụ: bệnh thần kinh cơ, bệnh hô hấp, xơ nang, v.v.). Các nhà vật lý trị liệu thực hành trong môi trường ICU cũng có thể cung cấp các kỹ thuật thông khí cho bệnh nhân thở máy có dấu hiệu thông khí không đủ và họ có thể hỗ trợ xác định vị trí bệnh nhân bị suy hô hấp nặng liên quan đến COVID-19, bao gồm cả việc sử dụng tư thế nằm sấp tối ưu hóa oxy [ 12].

Với sự quản lý y khoa chuyên sâu đối với một số bệnh nhân COVID-19 bao gồm thông khí phổi bảo vệ kéo dài, an thần và sử dụng các thuốc ức chế thần kinh cơ, bệnh nhân mắc COVID-19 được nhận vào ICU có thể có nguy cơ cao suy giảm mắc phải do ICU (ICU-AW) [13]. Điều này có thể làm xấu đi tỷ lệ mắc bệnh và tử vong của họ [14]. Do đó, điều cần thiết là phải dự đoán phục hồi sớm sau giai đoạn cấp tính của ARDS để hạn chế mức độ nghiêm trọng của ICU-AW và thúc đẩy phục hồi chức năng nhanh chóng. Vật lý trị liệu sẽ có vai trò trong việc can thiệp tập luyện thể chất, vận động và phục hồi chức năng cho những người sống sót sau cơn nguy kịch liên quan đến COVID-19 để cho phép xuất viện.

REFERENCES

1. del Rio, C. and P.N. Malani, 2019 Novel Coronavirus—Important Information for Clinicians. JAMA, 2020. 323(11): p. 1039-1040.

2. World Health Organisation, Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report 46, 2020.

3. Sohrabi, C., Z. Alsafi, N. O’Neill, M. Khan, A. Kerwan, A. Al-Jabir, C. Iosifidis, and R. Agha, World Health Organization declares global emergency: A review of the 2019 novel coronavirus (COVID-19). Int J Surg, 2020.76: p. 71-76.

4. Guan, W.-j., Z.-y. Ni, Y. Hu, W.-h. Liang, C.-q. Ou, J.-x. He, L. Liu, H. Shan, C.-l. Lei, D.S.C. Hui, B. Du, L.-j. Li, G. Zeng, K.-Y. Yuen, R.-c. Chen, C.-l. Tang, T. Wang, P.-y. Chen, J. Xiang, S.-y. Li, J.-l. Wang, Z.-j. Liang, Y.-x. Peng, L. Wei, Y. Liu, Y.-h. Hu, P. Peng, J.-m. Wang, J.-y. Liu, Z. Chen, G. Li, Z.-j. Zheng, S.-q. Qiu, J. Luo, C.-j. Ye, S.-y. Zhu, and N.-s. Zhong, Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. New England Journal of Medicine, 2020.

5. van Doremalen, N., T. Bushmaker, D.H. Morris, M.G. Holbrook, A. Gamble, B.N. Williamson, A. Tamin, J.L. Harcourt, N.J. Thornburg, S.I. Gerber, J.O. Lloyd-Smith, E. de Wit, and V.J. Munster, Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. New England Journal of Medicine, 2020.

6. Yoon, S.H., K.H. Lee, J.Y. Kim, Y.K. Lee, H. Ko, K.H. Kim, C.M. Park, and Y.H. Kim, Chest Radiographic and CT Findings of the 2019 Novel Coronavirus Disease (COVID-19): Analysis of Nine Patients Treated in Korea. Korean J Radiol, 2020.21(4): p. 494-500.

7. Zhao, D., F. Yao, L. Wang, L. Zheng, Y. Gao, J. Ye, F. Guo, H. Zhao, and R. Gao, A comparative study on the clinical features of COVID-19 pneumonia to other pneumonias. Clin Infect Dis, 2020.

8. Peng, Q.Y., X.T. Wang, L.N. Zhang, and G. Chinese Critical Care Ultrasound Study, Findings of lung ultrasonography of novel corona virus pneumonia during the 2019-2020 epidemic. Intensive Care Med, 2020.

9. Chen, N., M. Zhou, X. Dong, J. Qu, F. Gong, Y. Han, Y. Qiu, J. Wang, Y. Liu, Y. Wei, J. Xia, T. Yu, X. Zhang, and L. Zhang, Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet, 2020.395(10223): p. 507-513.

10. Zhou, F., T. Yu, R. Du, G. Fan, Y. Liu, Z. Liu, J. Xiang, Y. Wang, B. Song, X. Gu, L. Guan,

Wei, H. Li, X. Wu, J. Xu, S. Tu, Y. Zhang, H. Chen, and B. Cao, Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet, 2020.

11. Xie, J., Z. Tong, X. Guan, B. Du, H. Qiu, and A.S. Slutsky, Critical care crisis and some recommendations during the COVID-19 epidemic in China. Intensive Care Medicine, 2020.

12. Australian and New Zealand Intensive Care Society, ANZICS COVID-19 Guidelines, 202, ANZICS: Melbourne.

13. Kress, J.P. and J.B. Hall, ICU-acquired weakness and recovery from critical illness. N Engl

Med, 2014. 370(17): p. 1626-35.

14. Herridge, M.S., C.M. Tansey, A. Matté, G. Tomlinson, N. Diaz-Granados, A. Cooper, C.B. Guest, C.D. Mazer, S. Mehta, T.E. Stewart, P. Kudlow, D. Cook, A.S. Slutsky, and A.M. Cheung, Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med, 2011. 364(14): p. 1293-304.

15. Brouwers, M.C., M.E. Kho, G.P. Browman, J.S. Burgers, F. Cluzeau, G. Feder, B. Fervers, I.D. Graham, S.E. Hanna, and J. Makarski, Development of the AGREE II, part 1: performance, usefulness and areas for improvement. Cmaj, 2010.182(10): p. 1045-52.

16. Schünemann, H.J., W. Wiercioch, J. Brozek, I. Etxeandia-Ikobaltzeta, R.A. Mustafa, V. Manja, R. Brignardello-Petersen, I. Neumann, M. Falavigna, W. Alhazzani, N. Santesso, Y. Zhang, J.J. Meerpohl, R.L. Morgan, B. Rochwerg, A. Darzi, M.X. Rojas, A. Carrasco-Labra,

Adi, Z. AlRayees, J. Riva, C. Bollig, A. Moore, J.J. Yepes-Nuñez, C. Cuello, R. Waziry, and E.A. Akl, GRADE Evidence to Decision (EtD) frameworks for adoption, adaptation, and de novo development of trustworthy recommendations: GRADE-ADOLOPMENT. J ClinEpidemiol, 2017. 81: p. 101-110.

17. Moberg, J., A.D. Oxman, S. Rosenbaum, H.J. Schünemann, G. Guyatt, S. Flottorp, C. Glenton, S. Lewin, A. Morelli, G. Rada, and P. Alonso-Coello, The GRADE Evidence to

Decision (EtD) framework for health system and public health decisions. Health Res PolicySyst, 2018. 16(1): p. 45.

18. Clinical Skills Development Service, Q.H. Physiotherapy and Critical Care Management eLearning Course. Accessed 21/3/20]; Available athttps://central.csds.qld.edu.au/central/courses/108].

19. World Health Organisation, Infection prevention and control during health care when COVID-19 is suspected: Interim Guidance, M. 2020, Editor 2020.

20. Queensland Health, Clinical Excellence Division COVID-19 Action Plan: Statewide General Medicine Clinical Network, 2020.

21. The Faculty of Intensive Care Medicine. Guidelines for the provision of the intensive care services. 2019; Available from:https://www.ficm.ac.uk/news–events–education/news/guidelines–provision–intensive–care–services–gpics-%E2%80%93-second–edition.

22. Alhazzani, W., M. Moller, Y. Arabi, M. Loeb, M. Gong, E. Fan, S. Oczkowski, M. Levy, L. Derde, A. Dzierba, B. Du, M. Aboodi, H. Wunsch, M. Cecconi, Y. Koh, D. Chertow, K. Maitland, F. Alshamsi, E. Belley-Cote, M. Greco, M. Laundy, J. Morgan, J. Kesecioglu, A. McGeer, L. Mermel, M. Mammen, P. Alexander, A. Arrington, J. Centofanti, G. Citerio, B. Baw, Z. Memish, N. Hammond, F. Hayden, L. Evans, and A. Rhodes, Surviving sepsis campaign: Guidelines of the Management of Critically Ill Adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Critical Care Medicine, 2020.

23. World Health Organisation, Clinical Management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected Interim Guidance, 2020. p. WHOReference number WHO/2019-nCoV/clinical/2020.4.

24. Metro North, Interim infection prevention and control guidelines for the management of COVID-19 in healthcare settings, 2020:https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0038/939656/qh–covid-19-Infection–control–guidelines.pdf.

25. Stiller, K., Physiotherapy in intensive care: an updated systematic review. Chest, 2013.

144(3): p. 825-847.

26. Green, M., V. Marzano, I.A. Leditschke, I. Mitchell, and B. Bissett, Mobilization of intensive care patients: a multidisciplinary practical guide for clinicians. J Multidiscip Healthc, 2016.9:p. 247-56.

27. Hodgson, C.L., K. Stiller, D.M. Needham, C.J. Tipping, M. Harrold, C.E. Baldwin, S. Bradley, S. Berney, L.R. Caruana, D. Elliott, M. Green, K. Haines, A.M. Higgins, K.-M. Kaukonen, I.A. Leditschke, M.R. Nickels, J. Paratz, S. Patman, E.H. Skinner, P.J. Young, J.M. Zanni, L. Denehy, and S.A. Webb, Expert consensus and recommendations on safety criteria for active mobilization of mechanically ventilated critically ill adults. Critical Care,2014. 18(6): p. 658.

Nguồn vietnampt.org